肱骨医源性化脓性肩关节炎

患者，男 46岁

入院诊断：外伤性肩关节脱位，肱骨医源性化脓性肩关节炎，肱骨头坏死，骨不愈合

于2004年12月17日因交通事故致“左肱骨外髁颈骨折”，在山西省阳泉市第一人民医院行骨折复位，螺丝钉、钢丝内固定术。术后体温波动于38度左右。

于2005年2月3日切口周围出现脓肿，在阳泉一院行脓肿切开引流术，经换药后切口愈合，以后间断破溃流脓。于2005年5月5日去除一枚螺丝钉和一根钢丝，术后切口不愈合形成瘘孔流脓。

于5月22日转入北京某大医院，去除剩余的3枚螺丝钉，行病灶清除术，术后持续冲洗10天，术后切口仍不能愈合，且形成瘘孔流脓。

于2005年6月21日转入我院，入院查体：左肩关节饱满，红肿，前侧有一瘘孔，有大量脓性液体溢出。

评论：

患者因交通事故引起左肩关节部外伤，肱骨头下骨折。在当地医院经过积极的治疗，和恰当的固定，治疗方法和原则是正确的。由于伤过重加上骨折时骨微观及宏观损伤，该骨折的特点是：1，骨折容易挫位;2，骨折错位后供应肱骨头的血运循环完全中断;3，虽然经过固定，因肱骨头缺血容易造成肱骨头骨坏死，骨延迟愈合及不愈合;4，由于以上3个方面的原因肱骨头及肩关节容易继发感染;5，一旦感染，再次加重肱骨头的病理性损害，导致肱骨头骨折处不愈合，形成假关节。6，由于骨的感染，波及肩关节形成化脓性肩关节炎;这种病症的治疗本身就非常困难。

最近，国外大量盛行做人工肩关节置换，也就是说受伤后估计肱骨头愈合困难，发生骨坏死的可能性甚高，就一次性切除骨折的肱骨头，换置人工肩关节。这种技术在中国的大都市也正在兴起。

我院对多例类似的患者，北京某医院决定要换置肩关节的患者，经过中西医结合保关节治疗，取得了满意的疗效。我们的做法是口服中药，骨炎康II号，仲景大造丸，局部注射骨折愈合刺激素，并用高压氧治疗。对于感染性骨不愈合，假关节，化脓性肩关节炎，进行病灶清除，川岛式持续冲洗，及中西药物应用，能达到同样的目的。从而避免了人工关节置换所引起的各种并发症及心理障碍，深受患者的欢迎。